“慢阻肺的防治在我國是一個相對比較初級的狀態(tài)。慢阻肺的危害性非常嚴重，到了疾病晚期，憋氣是非常突出的癥狀，患者會有瀕臨死亡的感覺”。近日，在諾華制藥(中國)舉辦的“關注慢阻肺—創(chuàng)新造?；颊摺泵襟w見面會上，中國工程院院士王辰教授指出：患者患病后如得不到有效的治療或治療不規(guī)范，可能進展為呼吸困難、喪失勞動能力，甚至死亡。

　　“慢阻肺”這個病名很多人并不了解。統(tǒng)計顯示，目前我國約有4000萬慢阻肺患者，他們不僅生活質(zhì)量受到影響，而且由慢阻肺產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔也相當嚴重。據(jù)《慢阻肺在中國城市人口中的疾病負擔》一文中提示，“慢阻肺城市人均年度直接醫(yī)療費用近6000元，整個社會直接醫(yī)療費用約1484億元人民幣，占中國社會總體醫(yī)療資源的8.5%；年度直接非醫(yī)療成本也達到了254億元人民幣”。

　　“目前，我國有65%的慢阻肺患者沒有被確診，接受治療的患者三分之二癥狀控制不理想”。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔡柏薔教授指出，我國慢阻肺的防治面臨嚴峻挑戰(zhàn)，首先是疾病認知度低，造成診斷率低，診斷延遲和癥狀控制不佳。治療理念的差異和治療藥物選擇的有限性，又造成了癥狀控制不理想。其次就是臨床上實際的治療，跟理論上的慢阻肺治療策略存在很大偏差。

　　數(shù)據(jù)顯示，在北上廣等醫(yī)療水平較好的城市，發(fā)現(xiàn)有三分之二接受治療的慢阻肺患者癥狀控制不佳，許多患者都有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸急促和喘息發(fā)作。近10%的患者即使在靜坐或靜臥就有氣促，20%的患者在洗漱或穿衣就會有氣促發(fā)生；43%的患者每年至少住院治療1次。

　　“慢阻肺的防治在我國是一個相對比較初級的狀態(tài)。慢阻肺的危害性非常嚴重?！敝袊こ淘涸菏客醭浇淌诒硎荆M管在一段時間內(nèi)激素的應用對于慢阻肺特別是急性期患者的控制起到了令人驚喜的效果，但是激素在輕中度患者中的應用時機與用量已經(jīng)與當前醫(yī)學界倡導的治療策略間產(chǎn)生了偏差。

　　2013年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD指南)中，將慢阻肺按照患者的癥狀、肺功能分級和急性加重風險進行了A、B、C、D四類分組，并針對每一類患者給出了治療策略的建議，同時指出支氣管擴張劑是控制慢阻肺癥狀的基石，對于重度和極重度、并伴有頻發(fā)急性加重的慢阻肺患者，如果不能用長效支氣管擴張劑完全控制，才推薦吸入糖皮質(zhì)激素治療。但由于以往治療藥物選擇有限，導致我國目前吸入激素在慢阻肺患者中的使用比較普遍。研究發(fā)現(xiàn)吸入激素有可能增加肺炎、糖尿病和骨質(zhì)疏松的風險。

　　近期公布的一項全球臨床試驗INSTEAD研究顯示，在過去一年內(nèi)沒有發(fā)生急性加重的中度慢阻肺(COPD)患者中，單用吸入長效β2受體激動劑茚達特羅的效果與沙美特羅/氟替卡松相比，改善肺功能，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量有同樣療效。該研究結果表明對于低風險慢阻肺患者單用吸入長效β2受體激動劑就可良好控制癥狀，改善生活質(zhì)量。

　　而最新公布的另一項有中國研究者和患者參與的LANTERN研究證實：對于中重度慢阻肺患者，吸入茚達特羅/格隆溴銨(兩種支氣管擴張劑的復方制劑)與沙美特羅/氟替卡松相比在改善肺功能方面取得了更滿意的療效，為慢阻肺的治療提供了全新的選擇，并有可能在不遠的將來成為慢阻肺治療的新里程碑式的藥物。

　　王辰教授也提醒：隨著越來越多最新研究成果在臨床上的應用，臨床醫(yī)生需更加全面地對患者進行評估，謹慎選擇更為適當?shù)闹委煼桨?，從而進一步改善患者生活質(zhì)量，降低全社會疾病負擔。本報記者 李 穎